YFN 2022 FORMA DEL CAMPERO 1INFORMACIÓN GENERAL2INFORMACION DEL REGISTRANTE (CAMPERO)3INFORMACIÓN MÉDICA4PADRES/INFORMACIÓN DE TUTOR LEGAL5CONDICIONES LEGALES DE YFN 2022 INFORMACIÓN GENERAL¿ESTAS REGISTRADO CON UN GRUPO O IGLESIA?* IGLESIA/GRUPO INDIVIDUAL NOMBRE DEL GRUPO/IGLESIA* Si usted es parte de un grupo (2 personas o mas) que estaran asistiendo YFN con amigos o familia, y NO ESTÁN afiliado con una iglesia de jovenes, por favor ponder el nombre de la persona a cual puso el pago del depositoNOMBRE EN REGISTRACION ORIGINAL* Nombre Apellido INFORMACION DEL REGISTRANTE (CAMPERO)NOMBRE DEL CAMPERO* Nombre Apellido DIRECCIÓN CALLE DE DIRECCIÓN CIUDAD ESTADO CODIGO POSTAL AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth GeorgiaSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan Mayen IslandsSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland Islands PAIS GÉNERO* HOMBRE MUJER FECHA DE NACIMIENTO*Mes123456789101112Dia12345678910111213141516171819202122232425262728293031Año20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920EDAD*11121314151617GRADO ESCOLAR*6th7th8th9th10th11th12thPor favor selecionar el grado escolar del campero que estará entrando el proximo año escolar. INFORMACIÓN MÉDICA¿TIENE ALGUNA CONDICIÓN MÉDICA QUE TENEMOS QUE ESTAR ATENTOS?* SÍ NO Ejemplos: Epilepsia, Asma, Artritis, etc.POR FAVOR DESCRIBIR AQUI* ¿ESTA CONDICIÓN(ES) REQUIERE QUE HAGIA MEDICINA ESPECÍFICA DISTRIBUIDA Y/O ADMINISTRADA DURANTE EL TIEMPO DEL CAMPAMENTO YFN?* SÍ NO Si la respuesta es sí, tendremos una enfermera durante todo el tiempo del campamento que estará al cuidado y distribuirá esos medicamentos para los estudiantes/camperos cuando sea necesario.¿TIENE ALGUNA ALERGIA QUE TENEMOS QUE ESTAR ATENTOS?* SÍ NO Esto incluye alergias a la comida // Ejemplo: zacate, nueces, lácteos, etc.POR FAVOR DESCRIBIR AQUI* ¿TIENE ALGUNA RESTRICCIÓN HACIA SU DIETA?* SÍ NO Ejemplos: No gluten, vegano, vegetariano, no nueces de árboles, no lácteos, etc.POR FAVOR DESCRIBIR AQUI* NOTAS ADICIONALES ESPECIALES/SOLICITUDES PADRES/INFORMACIÓN DE TUTOR LEGALNOMBRE COMPLETO* NOMBRE APELLIDO CORREO ELECTRÓNICO* NUMERO DE TELEFONO*RELACIÓN CON EL CAMPERO*MADREPADREHERMANAHERMANOTÍOTÍAPRIMO(A)ABUELAABUELOPADRE ADOPTIVOOTROPOR FAVOR ESPECIFICAR SU RELACIÓN CON EL CAMPERO* ¿LE GUSTARÍA AGREGAR INFORMACIÓN DE UN SEGUNDO PADRE/TUTOR LEGAL?* SÍ NO NOMBRE COMPLETO* NOMBRE APELLIDO CORREO ELECTRÓNICO NUMERO DE TELEFONO*RELACIÓN CON EL CAMPERO*MADREPADREHERMANAHERMANOTÍOTÍAPRIMO(A)ABUELAABUELOPADRE ADOPTIVOOTROPOR FAVOR ESPECIFICAR SU RELACIÓN CON EL CAMPERO* CONDICIONES LEGALES DE YFN 2022La porción debajo aquí contiene información de acuerdo a las Condiciones Legales y SOLO puede ser llenada por el tutor o el padre legal del registrante. AUTORIZACIÓN PARA LA DIVULGACION DE INFORMACION MEDICA*En firmando electrónicamente y seleccionando “Si”, estás de acuerdo con lo siguiente: Youth for the Nations, Christ for the Nations Inc., y todo los afiliados de CFNI no estarán sujetos a cualquier lesión que podrían ocurrir o estarán sostenibles durante el tiempo del registrante en el campamento. Usted está dando a Youth For The Nations consentimiento para tomar cualquier decisión médica que pudiera ser necesaria en caso de una emergencia durante el tiempo que el registrante está en YFN. SÍ, he leído, entendido, y estoy de acuerdo con las condiciones de arriba. ACUERDOS DE COVID-19*En firmando electrónicamente y seleccionando “SÍ” abajo, estás declarando que tu (el registrante) tiene completa responsabilidad en el riesgo de contraer el virus conocido como COVID-19 en asistiendo el evento/campamento. Usted también está declarando que usted (el registrante) va terminar su registración de YFN 2022 si usted ha estado contacto con alguien en los últimos 14 días antes de su llegada al campamento ha sido positivo(a) o demuestra síntomas de COVID-19. SÍ, he leído, entendido, y estoy de acuerdo con las condiciones de arriba. RESPONSABILIDAD DE OBJETOS*Estoy de acuerdo de que cualquier objeto perdido o robado, no será responsabilidad de CFNI o YFN por encontrarlo o reemplazarlo. Yo eximo a Christ for the Nations Inc., Youth for the Nations., y cualquier otra afiliación de cualquier responsabilidad legal en caso que algo suceda durante el tiempo del campamento. SÍ, he leído, entendido, y estoy de acuerdo con las condiciones de arriba. FIRMA DEL PADRE/TUTOR LEGAL* NOMBRE APELLIDO FIRMA DEL PADRE/TUTOR LEGAL* Δ